我省工傷保險異地就醫直接結算全面實施

福清新聞網5月28日訊記者獲悉，日前，我省工傷保險異地就醫直接結算全面實施，工傷職工可持社保卡直接結算跨省異地就醫的住院工傷醫療費用、康復費用和輔助器具配置費用，這將為因工作受傷的參保職工提供“一站式”結算便利，有效解決異地就醫墊資跑腿難題。

據了解，我省將分三階段實現工傷保險協議機構跨省結算全覆蓋：2025年底前：福州、廈門、泉州、龍巖4個設區市30%以上三級工傷保險協議醫療機構開通跨省直接結算，其余設區市及平潭綜合實驗區至少1家協議醫療機構納入結算范圍；2026年底前：福廈泉龍4市50%、其他地區30%以上三級協議醫療機構支持直接結算，同時全省50%以上康復和輔助器具配置協議機構實現跨省結算；“十五五”末：原則上實現全部三級工傷保險協議醫療機構和康復、輔助器具配置協議機構跨省直接結算全覆蓋。

政策明確兩類工傷職工可申請跨省直接結算：參保在省外居住或工作滿6個月及以上，且符合參保地異地就醫規定的人員；因參保地醫療資源限制，經轉診轉院到省外就醫的人員。直接結算范圍包括無第三方責任的住院工傷醫療費、住院康復費和輔助器具配置費。其中：住院醫療及康復費用執行就醫地工傷保險目錄標準；輔助器具配置費用執行參保地目錄標準。需注意的是，住院伙食補助費及異地轉診交通食宿費仍按參保地政策單獨報銷，不納入直接結算范圍。

工傷職工需在跨省就醫前通過國家社保公共服務平臺、“掌上12333”APP、電子社保卡等全國統一線上渠道，或參保地經辦機構窗口辦理備案。備案有效期內可多次就診并享受直接結算服務。就醫地工傷保險協議醫療機構名單可通過上述線上渠道實時查詢，確保參保人清晰掌握可用機構信息。