生病后再參保不能立即享受報銷待遇

福清新聞網11月27日訊（記者 滕端欽）日前，國務院辦公廳印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》，明確深入實施全民參保計劃，優(yōu)化參保結構，提高參保質量，維護群眾依法參保權益。其中，“待遇等待期”引發(fā)社會廣泛關注。待遇等待期有何規(guī)定？生病后再參保能馬上享受報銷待遇嗎？斷繳后如何再參保？針對群眾關心的問題，日前，福清市醫(yī)療保障局有關負責人對此進行了解讀。

什么是醫(yī)保待遇等待期？原先有沒有設置待遇等待期？醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費，導致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受，這段時間即醫(yī)保待遇等待期。在醫(yī)保待遇等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔。《中華人民共和國社會保險法》沒有直接對醫(yī)保待遇等待期明確規(guī)定，但大多數醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)在實踐中，已對斷繳人員和沒有在集中參保期繳費人員設置了待遇等待期。

待遇等待期是如何規(guī)定的？指導意見設置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設置參保后固定等待期3個月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期。考慮到參保人實際情況，指導意見還提出，允許參保人通過繳費修復變動等待期，繳費參照當年參保地的個人繳費標準，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，需至少等待6個月。等待期具體標準由各省份根據自身情況確定。

為什么不允許修復固定待遇等待期？如果可以修復固定待遇等待期，就相當于允許生病后再繳費，繳費后馬上享受待遇，這樣會增加選擇性參保風險，讓選擇參保的群眾利用對自身健康狀況的信息優(yōu)勢，享受別人繳費對自己的貢獻，對正常連續(xù)參保人員來說非常不公平。

政策出臺后，2025年以前沒參保的群眾不受影響。待遇等待期政策從2024年繳費參加2025年基本醫(yī)保起執(zhí)行，即使以前沒參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會有待遇等待期。如果原來正常參保，但2024年年底集中征繳期沒有參保繳費，那2025年就會有待遇等待期。

據了解，每年9月—12月是開展基本醫(yī)保全民參保集中繳費時間，如果由于自身原因錯過集中繳費期導致斷繳，應在補繳期盡快補繳，減少變動等待期，以降低不能享受醫(yī)保待遇的損失。指導意見提出建立居民醫(yī)保的參保激勵政策，其中連續(xù)參保激勵為每年可獎勵至少1000元大病保險最高支付限額。斷繳之后再次參保的，連續(xù)參保年數重新計算。不連續(xù)參保的，不僅不能在參保后立即享受報銷待遇，也損失了連續(xù)參保的激勵。為維護個人醫(yī)保權益，建議每個人都積極按時參保繳費。